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mercredi 26 juin 2013

Angine De Poitrine Evolution, prévention, thérapeutique


Angine De Poitrine Evolution, prévention, thérapeutique 


Evolution de l'angine de poitrine 


Le pronostic de l'angine est très variable et imprévisible et dépend évidemment de la maladie de fond (artériosclérose coronarienne, aortite, sténose ou insuffisance aortique). Quand il s'agit d'une artériosclérose, l'angine peut évoluer, soit vers la guérison, soit vers une stabilisation, soit vers l'aggravation et la mort soudaine.

GUERISON DE LA MALADIE. 


C'est une hypothèse rare car l'artériosclérose est une maladie à caractère évolutif ou progressif. Chez ces personnes chanceuses, les accès douloureux se feront plus rares jusqu'à disparaître pour des laps de temps très longs, quelquefois pour toujours. Cependant on ne peut jamais exclure la possibilité d'une rechute, même après une très longue période de bonne santé.

FORME STATIONNAIRE. 


Dans ce cas, les accès de douleur apparaissent de façon ponctuelle au cours des efforts physiques ou à la suite d'émotions. Habituellement, on remarque une alternance de périodes d'amélioration avec des périodes d'aggravation mais dans l'ensemble, la maladie demeure stationnaire et devient la compagne gênante du malade. Généralement, le patient harmonise ses activités avec ses possibilités cardiaques et arrive avec J'aide de la trinitrine, à mener une vie satisfaisante.

AGGRAVATION. 


Les attaques se font plus prolongées, elles surviennent à la suite d'efforts de moins en moins importants, quelquefois sans raison apparente, au repos, au lit, etc ... Ce sont des angines instables qui prennent le nom, quand ies douleurs
deviennent continues et rebelles à tout traitement, "d'état angineux" ou d'angine incurable. Ces dernières débouchant très souvent sur un infarctus sont aussi appelées "angines pré-infarctus" ou "syndrome intermédiaire".

MORT SOUDAINE. 


Elle est rare mais toujours possible. Elle peut être subite ou survenir au cours de la première phase de l'infarctus. On pense qu'elle est due à une altération particulière du rythme cardiaque appelée "fibrillation ventriculaire" ou à un "arrêt cardiaque" (voir complications de l'infarctus du myocarde).

Pour conclure, disons que l'évolution ou le pronostic de l'angine de poitrine peuvent être très divers, de la guérison complète à la mort soudaine. En général, il n'est pas possible de prévoir avec précision l'avenir du patient. Il existe des éléments qui peuvent laisser envisager un pronostic défavorable: l'aggravation progressive de la maladie, l'apparition des douleurs au repos, l'insensibilité à la thérapie et la coexistence d'autres affections comme le diabète et l'hypertension.

Prévention de l'angine de poitrine 


Distinguons la prévention de la maladie de fond, qui est à l'origine de l'angine de poitrine, de la prévention des épisodes douloureux. L'artériosclérose étant dans la majeure partie des cas à la base de l'angine de poitrine, la prévention de cette dernière sera fondée sur la prévention de la première. Nous nous bornerons donc à considérer l'artériosclérose et la cardiopathie ischémique sans répéter que la prévention, c'est-à-dire l'élimination des causes de la maladie, constitue le moyen le plus efficace et sûrement le plus économique de réduire l'incidence des maladies et
d'augmenter le niveau de santé d'une population.

Pour prévenir les épisodes douloureux, il faut chercher à éliminer ou à réduire le plus possible les facteurs susceptibles de les provoquer, c'està-dire les efforts physiques, les émotions, le froid, les repas copieux, etc. Il est évident que cette proposition est abstraite car la vie d'une personne est composée d'efforts physiques, d'émotions, joie ou douleurs etc ... et qu'on ne pourrait humainement pas contraindre un individu souffrant d'une angine de poitrine à l'immobilité absolue et à la plus complète apathie. Eviter les discussions animées, les émotions intenses, les repas copieux, semblent des limites acceptables pour la plus grande partie des patients.
Il n'en est pas de même pour l'activité physique. Il faut en effet, éviter les efforts violents ou improvisés comme courir après un autobus ou se dépêcher pour aller à un rendez-vous, etc ... Au contraire, les activités rythmiques et prolongées semblent être très utiles et sont conseillées, surtout si elles sont accomplies tranquillement, comme les promenades, la bicyclette, le footing, le golf, etc. Il semble en fait qu'un exercice physique prolongé et régulier favorise le développement du cercle coronarien et rende moins grave la maladie.

CERCLE CORONARIEN COLLATERAL. 


Chaque artère coronaire et ses ramifications portent du sang à une partie déterminée du muscle cardiaque. Quand l'une d'entre elles est obstruée, la partie du muscle qu'elle irrigue se trouve dépourvu d'oxygène et devient le siège d'une grave ischémie ou même d'une nécrose (ou infarctus). Mais si cette obstruction se fait très lentement, il est possible que de l'artère coronaire voisine ou d'une ramification proche, partent de petits vaisseaux artériels qui portent du sang à la région du cœur dépendant de la coronaire obstruée. Il s'agit là du développement d'un "cercle collatéral".

Thérapeutique de l'angine de poitrine

Il faut distinguer thérapeutique médicale et chirurgicale.

TRAITEMENT MEDICAL. 


Il existe une grande quantité de médicaments destinés à soigner l'angine de poitrine
et, dans ce domaine, il est utile de rappeler brièvement quels sont les plus importants et les plus utilisés d'entre eux.
Les coronaro-dllatateurs (ou nitro-dérivés ou nitrites). Parmi eux la trinitrine ou trinitroglycérine est sûrement le médicament le plus efficace et le plus employé pour enrayer une attaque douloureuse d'angine de poitrine. Ce sont de petites pilules que tous les patients connaissent bien et qu'ils portent toujours sur eux. En cas de crise, il suffit de croquer une de ces pilules, sans l'avaler, pour faire disparaître la douleur en quelques minutes. Ce produit est inoffensif et peut être pris plusieurs fois par jour. Il provoque quelquefois un léger mal de tête qui disparaît rapidement.

On peut aussi le prendre préventivement avant d'accomplir un effort ou un rapport sexuel qui pourrait déclencher un accès douloureux.

Le mécanisme d'action de ces médicaments n'est pas parfaitement connu. Leur nom indique une aptitude à "dilater" les coronaires. Mais si une dilatation est possible dans une coronaire saine, elle n'est plus possible quand elles sont le siége de rétrécissements "fixes" dus à la présence d'un athérome. Il a été démontré que les nitro-dérivés diminuent la pression du sang et indirectement le travail du cœur. Il réduisent même les besoins en oxygène du muscle cardiaque.
Les bêta-bloquants. Ce sont des médicaments qui, en agissant sur certains récepteurs cardiaques, les récepteurs bêta, réduisent le besoin en oxygène du cœur. En pratique, ils permettent à cet organe d'accomplir le même travail en consommant moins d'oxygène et de sang.
Les désagrégeants. Ce sont des médicaments qui semblent agir en réduisant la tendance des plaquettes (petits éléments qui se trouvent dans le sang et dont le rôle est très important dans le processus de coagulation) à adhérer entre elles c'est-à-dire à s'agréger.

Les anti-coagulants. 


Ils diminuent la coagulabilité du sang et le rendent plus fluide. Leur utilisation expose le patient aux risques d'une hémorragie et pourtant, ces médicaments sont réservés aux angines très graves qui pourraient déboucher sur un infarctus du myocarde. Leur mécanisme consiste à prévenir ou à éviter l'occlusion complète d'une coronaire par un thrombus (qui est, rappelons-le, une coagulation du sang intra-musculaire).
Les sédatifs. Ces médicaments sont aussi employés pour les formes très graves et pour les personnes particulièrement émotives, pour éliminer ou réduire, au moins provisoirement, les stimulations émotives les plus intenses et éviter qu'une grave angine de poitrine ne débouche sur un infarctus du myocarde.

TRAITEMENT CHIRURGICAL. 


Le traitement chirurgical des maladies coronariennes, pratiqué depuis plusieurs années suivant des techniques différentes mais toujours avec de faibles résultats, a connu un certain essor dans les années 70 grâce aux succès obtenus par la technique du by-pass aorto-coronarien avec veine saphène. Le principe de ce procédé est très simple: quand une artère coronaire présente une restriction assez importante pour réduire le flux sanguin, la région de restriction (appelée zone de sténose) peut être détournée par un petit tube qui saute la zone sténotique comme un pont (by-pass est le terme anglais qui signifie détourner, passer de côté). En pratique, on attache l'extrémité d'un petit tube d'une dizaine de centimètres de longueur et d'un demi-centimètre de diamètre à l'aorte descendante, un peu au-dessus du départ des artères coronaires, et l'autre extrémité à l'artère coronaire malade, juste après la zone sténotique, formant ainsi un pont (by-pass). Grâce à ce petit tube, le sang peut se diriger vers la région du muscle cardiaque que la maladie coronarienne rendait ischémique. Il est constitué par une des veines du patient lui-même et plus précisément par la veine saphène (une veine superficielle et peu importante de la jambe) qui a pratiquement les dimensions des artères coronaires et qui est prélevée de la jambe du patient et fixée à la coronaire au cours de la même opération.

Comme nous l'avons rappelé à propos de l'anatomie physiologique du cœur, les coronaires sont au nombre de deux mais sur un plan plus fonctionnel, on les considère au nombre de trois car l'une d'entre elles, celle de gauche, se divise, dès son origine, en deux grosses ramifications. S'il n'y a qu'une seule artère sténotique, on pratique un seul by-pass, deux s'il y en a deux et trois si elles sont trois à être touchées. (On parle de simple, double ou triple by-pass). Il est évident que l'opération chirurgicale devient d'autant plus longue et plus risquée que le nombre de by-pass est important.

Sans prolonger trop longtemps cet Article, rappelons trois choses:

les sujets atteints d'une angine de poitrine ne peuvent pas tous être opérés suivant cette technique.

Cette intervention ne donne de bons résultats que dans certains cas particuliers et plus exactement quand la sténose est bien localisée et si la section de l'artère en aval, c'est-à-dire située après la sténose, est suffisamment longue. La décision de soumettre un malade à une telle opération est prise après une bonne coronarographie qui permet de voir avec précision le nombre, le siège, la longueur et la gravité des sténoses.

Ce type d'intervention ne peut être effectué avec succès que par une équipe chirurgicale très préparée et spécialiste en chirurgie cardiaque. L'âge et les conditions générales du patient sont aussi prises en considération de façon à réduire le pius possible le risque opératoire.

lundi 4 mars 2013

Le Sommeil

Les savants britanniques ont désigné le mois de février comme le pire mois pour le sommeil. Selon leurs données, justement à la fin de l'hiver, la plupart des gens souffrent de somnolence constante et de basse tension artérielle.

 

En hiver,  un nombre considérable de gens se sentent mal à l’aise. Il est naturel que la fatigue due à l'absence du soleil s'accumule justement vers le mois de février, remarque le médecin somnologue Roman Bouzounov.
« Que se passe-t-il pendant la saison sombre ? L’homme part au travail alors qu’il fait sombre, il revient du travail –il fait sombre de nouveau. C'est-à-dire, il ne voit pas en réalité la lumière solaire, et la dépression saisonnière se développe. Cet état est connu et bien décrit, il se manifeste par une somnolence, une fatigue, des perturbations du sommeil ».

En Russie, plusieurs gens liaient traditionnellement la somnolence avec le passage à l'heure d'hiver et d'été, qui a été supprimé en 2011, quand l'heure d'été était laissée aux Russes. Le gouvernement trouve inutile maintenant de résoudre le problème du passage à l'heure d’hiver, il propose de garder l'état actuel, a déclaré le Premier ministre Dmitri Medvedev dernièrement.

D'autre part, on sait d’après l’expérience que la personne s'adapte au changement horaire d’une heure au cours des 24 heures suivantes. Mais comment vaincre quand la somnolence de février ?

« Il faut respecter régulièrement le régime du sommeil et de la veillée, parce que dès que la personne commence à dormir à son aise pendant le week-end, ce n’est pas bien ... Pendant la semaine de travail, on se lève 6 heures du matin, et le week-end, on dort jusqu'à midi. Que se passe-t-il ? Chaque week-end, le fuseau horaire est déplacé pour 6 heures dans un sens, ensuite pour 6 heures dans le sens inverse. Mais l'adaptation se passe ainsi « une heure – une journée », alors, on s'adapte pour le week-end suivant, et puis tout recommence… »

Et ceux qui sont habitués à utiliser comme somnifère des boissons alcoolisées, doivent être sur leur garde, cela peut amener à la dépression,  indiquent les chercheurs. Même si la vie n'est pas réjouissante, essayez, comme les psychologues le conseillent, de « porter des lunettes roses » et, par un effort de volonté, de rester dans la positive attitude.

vendredi 4 janvier 2013

Les Aliments Qui Guerissent Les Maux de Tête

Quand les Aliments montent à la tête

Même en étant en excellente santé, on peut souffrir de temps en temps de maux de tête. Cependant, certaines personnes en souffrent trop souvent et ils atteignent parfois une intensité et une fréquence telles qu'ils empêchent de mener une vie normale.

D'où viennent les maux de tête? Nous vous donnerions volontiers une réponse simple si la liste des causes connues n'était pas si longue. Parmi les causes courantes, on peut citer par exemple les allergies, la prise de certains médicaments, fa tension nerveuse, des facteurs hormonaux et le manque de sommeil. Et il Y a aussi certains aliments.

A force d'entendre des patients se plaindre que certains aliments leur donnaient des maux de tête, des chercheurs en médecine ont décidé d'étudier cette question de plus près. Leurs résultats sont fascinants.

Le déclencheur est dans le chewing-gum!

Pour découvrir le plus évident, il faut parfois explorer le plus caché.
Mâcher du chewing-gum en est un exemple parfait. Le Dr Seymour Diamond, directeur général de la Clinique des Céphalées Diamond à Chicago, a observé que certains de ses patients passaient tellement de temps à mâcher du chewing-gum que cela fatiguait les muscles des mâchoires et leur provoquait des maux de tête. Les maux de tête de cette origine, dit le Dr Diamond, sont en général localisés au front et aux tempes.

Les crèmes glacées sont aussi suspectes d'induire des maux de tête.
Pour certains, manger une glace fait l'effet d'un coup de poing. Le froid, explique le Dr Diamond, déclenche une réaction douloureuse en stimulant des nerfs du palais.

Le troisième suspect, ajoute-t-il, fait partie de l'alimentation quotidienne de tout le monde, c'est le sel. On ne sait pas bien pourquoi le sel a parfois cet effet, mais le Dr Diamond a constaté que des patients souffrent souvent de maux de tête quelques heures après avoir mangé des aliments salés.

Les grands sensibles

Que le chewing-gum ou les aliments glacés puissent déclencher dés maux de tête en affectant les muscles et les nerfs de la face, nul ne le conteste. En revanche, la possibilité de maux de tête dus à une allergie ou une sensibilité anormale à certains aliments ou additifs alimentaires est controversée. Certains médecins excluent pour ainsi dire cette possibilité et d'autres la retiennent.

Les recherches effectuées par le Dr Norma Cornwell et ses collègues, à l'Hôpital Royal North Shore de Sydney en Australie, vont en faveur de cette hypothèse. L'équipe de chercheurs du Dr Cornwell a étudié l'effet de certains produits chimiques inclus dans les aliments chez 26 patients souffrant de maux de tête répétitifs. Presque tous ces patients (22 sur 26) ont éprouvé une nette amélioration en suivant un régime spécial excluant des constituants alimentaires courants tels que le glutamate de sodium, le colorant alimentaire jaune, les levures et les nitrites.

Parmi les patients dont l'état s'est amélioré grâce à ce régime spécial, non seulement les maux de tête sont devenus moins intenses, mais leur fréquence a diminué de moitié.

Les méfaits du vin

Les médecins convaincus du rôle des aliments dans certains maux de tête savent que les aliments responsables varient d'un patient à l'autre. Selon le Dr Julia T. Littlewood, chercheuse à la Maternité Queen Charlotte de Londres, certains aliments sont beaucoup plus souvent incriminés que d'autres. C'est notamment le cas des boissons alcoolisées, surtout le vin rouge (mais pas le blanc).

Le Dr Littlewood a décidé de vérifier le lien entre le vin rouge et les maux de tête. Pour cela, elle a recruté 19 patients sujettes à des maux de tête après l'absorption de vin rouge. Elle a proposé du vin rouge à la limonade à 11 d'entre elles et une vodka-limonade aux 8 autres. Parmi les 1l patientes ayant pris du vin rouge coupé de limonade, toutes sauf 2 ont eu une migraine, mais aucune des 8 patientes ayant bu de la vodka et de la limonade ne s'est plainte de maux de tête. Pourquoi cela? Les chercheurs pensent que la tyramine, une substance présente dans le vin rouge, déclenche la migraine en induisant une contraction des vaisseaux sanguins de la tête.

Le régime des cas désespérés

Le Régime de base contre les maux de tête peut vraiment vous soulager. Mais comme nous souhaitons parer à toute éventualité, nous vous proposons un autre régime pour le cas où le régime de base ne marcherait pas.
Vous le verrez, cet autre régime est très restrictif, du moins au début.

A vrai dire, nous vous l'aurions épargné s'il n'avait pas donné d'aussi bons résultats chez des enfants souvent atteints de violentes migraines.
 
Sous la direction du Dr J. Egger, des médecins de l'Hôpital des Enfants Malades de Londres ont fait suivre à des enfants migraineux un régime comprenant seulement: une viande (de l'agneau ou du poulet), une source de glucides (riz ou pommes de terre), un fruit (bananes ou pommes), un légume de la famille des choux, de l'eau et des compléments vitaminiques. Le Dr Egger l'a dénommé le "régime oligo-antigénique", mais nous l'appelons le "Régime des cas désespérés", car qui le suivrait s'il n'était pas désespéré de souffrir?

Les résultats de ce régime paraissent très encourageants. En effet, 93 pour cent des 88 enfants astreints à ce régime ont guéri. Les maux de tête ont disparu dès l'adoption du régime dans certains cas, et au bout de trois semaines dans d'autres.
 
En réintroduisant d'autres aliments après un essai du Régime des cas désespérés, l'équipe de chercheurs du Dr Egger a pu identifier 40 aliments responsables de migraines chez un seul enfant. Parmi les aliments impliqués dans de nombreux cas, le lait est arrivé en tête. Les œufs, le chocolat, les oranges, le blé, le fromage, les tomates, le seigle et deux additifs alimentaires, l'acide benzoïque et la tartrazine, ont aussi été jugés responsables de maux de tête chez au moins 25 pour cent des enfants. Même si c'est assez long, il est intéressant d'identifier un à un les aliments provocateurs car cela permet de réintroduire les aliments innocents et donc de diversifier son alimentation.    
 
L'explication de ces résultats est un sujet spécialisé. Comme beaucoup de ces enfants, et leurs proches parents, étaient connus comme allergiques, le Dr Egger et ses collègues soupçonnent leurs maux de tête d'être dus à une véritable allergie aux aliments impliqués.

Mais savoir s'il s'agit ou non d'une allergie passe au second plan quand il suffit de supprimer quelques aliments pour ne plus souffrir.